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Indicazioni a Adenonoidectomia e Tonsillectomia

Secondo le linee guida più recenti dell’American Academy of Otolaryngology (AAOHNS) per la tonsillectomia pediatrica del 2019 che sono frequentemente applicate anche agli adulti le indicazioni sono

  1. Tonsillite ricorrente:
  • 7 episodi in un anno,
  • 5 episodi all’anno per due anni consecutivi,
  • 3 episodi all’anno per tre anni consecutivi.
  • Possibile indicazione anche con meno episodi se ci sono fattori aggravanti come allergie multiple agli antibiotici, ascessi peritonsillari ricorrenti o sindromi specifiche.
  1. Ascesso peritonsillare ricorrente:
  • Un’infezione grave che si sviluppa tra la tonsilla e la faringe, più comune negli adolescenti e nei giovani adulti.
  1. Apnea ostruttiva del sonno (OSDB) pediatrica:
  • Associata a problemi cardiopolmonari, difficoltà di crescita, problemi di memoria e rendimento scolastico.
  • La rimozione di tonsille e/o adenoidi può migliorare la qualità del sonno e la qualità della vita.
  1. Apnea ostruttiva del sonno (OSDB) negli adulti:
  • La chirurgia viene considerata se la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) non è efficace o tollerata.
  1. Otite media cronica con versamento:
  • L’adenoidectomia può essere utile in bambini con otiti persistenti e problemi di udito.
  1. Ostruzione respiratoria nasale e rinosinusite pediatrica cronica:
  • L’adenoidectomia può migliorare i sintomi nei bambini con infezioni croniche del naso e dei seni paranasali.
  1. Malocclusione dentale:
  • Il respiro orale cronico causato da ipertrofia adenotonsillare può alterare lo sviluppo della mascella e della dentatura.
  1. Disturbi della deglutizione o della voce:
  • L’ipertrofia tonsillare può causare difficoltà a deglutire o alterare la fonazione.
  1. Sospetto di tumore tonsillare:
  • In caso di crescita asimmetrica delle tonsille, ulcere sospette o linfonodi ingrossati.
  1. Condizioni meno validate:
  • Enuresi notturna (nei bambini con OSDB),
  • Halitosi persistente,
  • Psoriasi associata a infezioni da streptococco,
  • Febbri periodiche e sindrome PFAPA (febbre, ulcere, faringite e adenopatia cervicale).

Conclusione

L’intervento è particolarmente indicato nei bambini con apnea del sonno o tonsilliti ricorrenti. Negli adulti, le indicazioni sono meno definite, ma la chirurgia può essere considerata in presenza di disturbi del sonno, infezioni croniche o sospetti di tumore.

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Adenotomia

Adenoide o Tonsilla faringea : Anatomia

Adenoide o tonsilla faringea è una parte dell’ anello linfatico di Waldeyer composto dalle “tonsilla palatine” e dalle sconosciute ai più “tonsille linguali”.

Questa struttura impari e mediana alloggia nel tetto del rinofaringe e scende fino alla coana

Essa ha la massima estensione in tenera età fino a 5-6 anni poi inizia a regredire per diventare atrofica dopo i 20 anni circa.

Ipertrofia adenoidea e Adenoidite

Il tessuto adenoideo tende ad aumentare di volume fino a raggiungere il suo apice verso i 4 o 5 anni di età. La particolare posizione del tessuto può ridurre lo spazio delle coane e di conseguenza impedire una corretta respirazione nasale.

Adenoidite è invece la condizione generalmente cronica nella quale il vostro bimbo presenta costante secrezione nasale spesso giallastra e densa che in alcuni casi porta allo sviluppo di otiti.

Ipertrofia adenoidea, adenoidite e otiti: quale collegamento?

Nel bimbo la direzione della tuba di Eustachio presenta un angolo ottuso e si dispone quasi orizzontalmente rispetto al rinofaringe.

Questa condizione anatomica che si modifica con la crescita del volto, è una condizione favorente per le infezioni dell’ orecchio medico che parimenti sono stimolate e favorite dalla ipertrofia adenoidea molto comune.

Adenotomia

Intervento possibile a partire dai 18 mesi in casi estremi ma consigliabile a partire da 2 anni e mezzo tre fino a nove o dieci anni circa.

Le indicazioni comprendono

Tessuto adenoideo: a destra prima a sinistra dopo adenotomia.
  • Russamento notturno con pause respiratorie noto come OSA (o apnee del sonno)
  • Otiti frequenti specie se trattate con antibiotico terapia frequentemente
  • Adenoidite cronica non più resposiva alla terapia antibiotica, cortisonica, lavaggi nasali
  • Sordità rinogena generata da esiti di otiti che determinano il quadro clinico di otite sieromucosa o glue-ear

Per chi desidera approfondire ecco le linee guida alla chirurgia.

Linee guida AOOI Adenotomia Scarica
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Poliposi nasale e rinosinusite cronica

Ecco di seguito le nuove linee guida EPOS/EUFORE

Fokkens WJ, De Corso E, Backer V, Bernal-Sprekelsen M, Bjermer L, von Buchwald C, Chaker A, Diamant Z, Gevaert P, Han J, Hopkins C, Hox V, Klimek L, Lund VJ, Lee S, Luong A, Mullol J, Peters A, Pfaar O, Reitsma S, Toppila-Salmi S, Scadding GK, Sedaghat AR, Viskens AS, Wagenmann M, Hellings PW. EPOS2020/EUFOREA expert opinion on defining disease states and therapeutic goals in CRSwNP. Rhinology. 2024 Jun 1;62(3):287-298. doi: 10.4193/Rhin23.415. PMID: 38217529.

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COVID-19

covid-19
Courtesy of CDC

Coronavirus COVID-19: letteratura utile a tutti

Molte informazioni ben confuse, questa la mia percezione da medico di quanto si racconta in internet, nei social ed in tv sul covid-19.

Qui trovate articoli scientifici, e link alle fonti ufficiali per fare un pochino di ordine su quanto è vero e quanto è meno vero.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554776/

Sun_et_al-2020-Journal_of_Medical_VirologyDownload
Abelson-Kinase-Inhibitors-Are-Potent-Inhibitors-of-Severe-Acute-Respiratory-Syndrome-Coronavirus-and-Middle-East-Respiratory-SyndDownload

Meo SA, Alhowikan AM, Al-Khlaiwi T, et al. Novel coronavirus 2019-nCoV: prevalence, biological and clinical characteristics comparison with SARS-CoV and MERS-CoV. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020;24(4):2012–2019. doi:10.26355/eurrev_202002_20379

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OSA: ovvero apnee del sonno dei vostri bimbi

Dottore il mio bimbo di notte russa e ogni tanto il respiro si interrompe… e io ho paura che non riprenda.

Che significa?

Potrebbe trattarsi di una sindrome delle apnee del sonno.

In tenera età le apnee del sonno (OSA = Obstructive sleep apnoea) sono un evento abbastanza comune quanto sia presente una ipertrofia delle tonsille palatine o dell’ adenoide oppure in situazioni che possono includere particolare anatomia del palato (palato stretto) o ancora in caso di obesità, oppure in caso di particolari sindromi come ad esempio la sindrome di Down.

Il ruolo dell’ otorinolaringoiatra

Una visita specialistica otorinolaringoiatrica può diventare utile in quanto permette una valutazione complessiva del bimbo ed eventualmente permette di accedere ad un esame di conferma di questa patologia che è la polisonnografia pediatrica.

Questo esame per nulla invasivo, può essere condotto al domicilio del paziente e permette di registrare alcuni parametri importanti quali l’ ossigenazione del sangue media minima e massima, il numero di apnee del sonno e la loro tipologia (ostruttive o centrali) e il numero di ipopnee.

il computer che leggerà i dati fornirà al medico che li legge molti dati tra i quali un indice sintetico AHI che permette di stratificare il livello di apnee da lieve a moderato a grave.

Indicazione alla adenotonsillectomia / adenotonsillotomia

Nonostante l’ ipertrofia adenotonsillare non sia l’ unica causa di apnee del sonno, recentemente questa patologia è diventata una indicazione all’ intervento, qualora dimostrata con polisonnografia, soprattutto nei bimbi di età inferiore ai 2 anni nei quali i rischi collegati all’ anestesia oltre che all’ intervento stesso sono di norma aumentati.

Bibliografia

Articoli scientifici

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Riniti allergiche: si inizia

L’inizio della primavera porta con sè la comparsa delle allergie stagionali.

Il vostro naso inizia a gocciolare senza sosta? Avete pizzicore al naso, prurito e starnutazioni?

Potreste essere colpiti da un’allergia.

Il consiglio è sempre quello di eseguire una visita medica, anche per iniziare dal medico di famiglia, per chiedere un consiglio su come alleggerire i sintomi.

Alcuni presidi tuttavia semplici possono aiutare soprattutto i noiosi sintomi nasali:

  • Lavaggi nasali con acqua di mare
  • Lavaggi con soluzioni a base di acido ialuronico ad alto peso
  • In qualche caso un anti istaminico orale come la rupatadina possono diminuire i sintomi

Importante è diventare coscienti della propria condizione di allergia eseguendo i test allergici e una visita allergologica.

In qualche caso a seconda dell’allergene, sarà possibile una terapia desensibilizzante che Vi aiuterà nel tempo a ridurre l’entità dei sintomi e la necessità di farmaci.